{"id":12437,"date":"2026-11-09T18:53:05","date_gmt":"2026-11-09T18:53:05","guid":{"rendered":"https:\/\/portaldoestado.com.br\/?p=12437"},"modified":"2026-11-09T18:53:05","modified_gmt":"2026-11-09T18:53:05","slug":"quando-o-exame-nao-explica-a-dor-a-investigacao-vai-alem-das-imagens","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/portaldoestado.com.br\/index.php\/2026\/11\/09\/quando-o-exame-nao-explica-a-dor-a-investigacao-vai-alem-das-imagens\/","title":{"rendered":"Quando o exame n\u00e3o explica a dor: a investiga\u00e7\u00e3o vai al\u00e9m das imagens"},"content":{"rendered":"

Por: Ana Paola – M\u00e9dico de Campinas, Dr. Bruno Cavellucci desenvolveu um m\u00e9todo para investigar o que sustenta a dor cr\u00f4nica quando radiografias, tomografias e resson\u00e2ncias n\u00e3o encontram uma resposta<\/em><\/p>\n

A dor atrapalha o sono, limita os movimentos e dificulta tarefas simples. Depois de consultas e exames, o paciente ouve que as imagens n\u00e3o revelam uma altera\u00e7\u00e3o capaz de explicar tudo o que sente. Fica a pergunta: se o exame n\u00e3o encontrou uma causa suficiente, por que d\u00f3i tanto?<\/p>\n

A resposta exige olhar al\u00e9m de uma poss\u00edvel les\u00e3o. A dor tamb\u00e9m envolve a maneira como o sistema nervoso recebe, transmite e processa os sinais do corpo. Altera\u00e7\u00f5es nesse funcionamento podem sustentar sintomas que uma imagem anat\u00f4mica, isoladamente, n\u00e3o esclarece.<\/p>\n

\u00c9 nesse espa\u00e7o entre o relato do paciente e os achados dos exames que se concentra boa parte do trabalho do Dr. Bruno Cavellucci, infectologista (CRM-SP 125.467 | RQE 54626) com p\u00f3s-gradua\u00e7\u00f5es em Dor pelo Hospital Israelita Albert Einstein e em Termologia M\u00e9dica pela Universidade de S\u00e3o Paulo. Em Campinas, ele atende pessoas com dor cr\u00f4nica que, muitas vezes, j\u00e1 passaram por diferentes tratamentos e especialistas.<\/p>\n

\u201cMuitos pacientes chegam depois de anos ouvindo que os exames est\u00e3o normais. A dor \u00e9 real. O que falta \u00e9 entender o que a mant\u00e9m\u201d, afirma.<\/p>\n

Na abordagem desenvolvida por Cavellucci, a investiga\u00e7\u00e3o procura compreender a participa\u00e7\u00e3o do sistema nervoso aut\u00f4nomo na manuten\u00e7\u00e3o dos sintomas. Na vis\u00e3o do m\u00e9dico, o ponto que mant\u00e9m a dor nem sempre est\u00e1 onde ela d\u00f3i e, com frequ\u00eancia, come\u00e7ou antes dela: uma cicatriz, um procedimento ou um trauma antigo podem manter um segmento desse sistema em estado de alerta. A proposta \u00e9 relacionar hist\u00f3ria cl\u00ednica, exame f\u00edsico e informa\u00e7\u00f5es complementares, sem restringir a avalia\u00e7\u00e3o ao ponto que d\u00f3i, analisando as conex\u00f5es anat\u00f4micas e neurais. Isso n\u00e3o significa que toda dor tenha uma origem distante, mas que algumas situa\u00e7\u00f5es exigem ampliar a investiga\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

\u201cA dor n\u00e3o \u00e9 o problema em si. Ela \u00e9 o sinal de um sistema que perdeu a regula\u00e7\u00e3o. Quando a gente identifica o que sustenta aquela dor, a conduta muda\u201d, explica.<\/p>\n

A medicina reconhece a dor referida: o desconforto \u00e9 percebido em uma regi\u00e3o diferente daquela em que se origina. Entre as explica\u00e7\u00f5es estudadas est\u00e1 o compartilhamento de circuitos nervosos por sinais vindos de diferentes estruturas, o que pode dificultar a identifica\u00e7\u00e3o de sua proced\u00eancia.<\/p>\n

Outra situa\u00e7\u00e3o \u00e9 a dor nocipl\u00e1stica, relacionada a altera\u00e7\u00f5es no processamento dos sinais dolorosos, sem uma les\u00e3o nos tecidos ou nos nervos que explique suficientemente os sintomas. O Instituto Nacional de Dist\u00farbios Neurol\u00f3gicos e Acidente Vascular Cerebral dos Estados Unidos inclui a fibromialgia entre seus exemplos.<\/p>\n

S\u00e3o fen\u00f4menos distintos, mas ambos mostram por que nem sempre existe uma correspond\u00eancia simples entre o lugar do sintoma, sua intensidade e aquilo que aparece no exame. A aus\u00eancia de uma altera\u00e7\u00e3o explicativa n\u00e3o torna o sofrimento menos real.<\/p>\n

A rela\u00e7\u00e3o entre dor e funcionamento auton\u00f4mico tamb\u00e9m pode aparecer em sinais f\u00edsicos. Na s\u00edndrome de dor regional complexa, que costuma atingir um bra\u00e7o ou uma perna ap\u00f3s uma les\u00e3o, podem ocorrer diferen\u00e7as de temperatura e colora\u00e7\u00e3o da pele, incha\u00e7o e altera\u00e7\u00f5es na transpira\u00e7\u00e3o. Isso n\u00e3o permite atribuir toda dor cr\u00f4nica ao sistema nervoso aut\u00f4nomo: o desafio \u00e9 reconhecer os mecanismos envolvidos em cada caso.<\/p>\n

Do diagn\u00f3stico ao tratamento, no mesmo racioc\u00ednio<\/h1>\n

Com cerca de duas d\u00e9cadas de pr\u00e1tica, Cavellucci desenvolveu o Racioc\u00ednio Cl\u00ednico Regulat\u00f3rio e o M\u00e9todo MAPA – Mapear, Analisar, Planejar e Agir. O m\u00e9todo organiza a investiga\u00e7\u00e3o em etapas para localizar o que mant\u00e9m a dor e orientar o tratamento utilizando a estrat\u00e9gia de neuromodula\u00e7\u00e3o com anest\u00e9sico local, em que pequenas doses de anest\u00e9sico s\u00e3o aplicadas em pontos definidos a partir da avalia\u00e7\u00e3o. O diferencial est\u00e1 em reunir diagn\u00f3stico e tratamento em um \u00fanico racioc\u00ednio, e n\u00e3o em t\u00e9cnicas aprendidas separadamente.<\/p>\n

\u201cRacioc\u00ednio e t\u00e9cnica n\u00e3o funcionam separados. O racioc\u00ednio localiza o alvo, e a neuromodula\u00e7\u00e3o age sobre ele\u201d, resume.<\/p>\n

A termografia entra como ferramenta complementar. Diferentemente de radiografias, tomografias e resson\u00e2ncias, que investigam estruturas anat\u00f4micas, ela registra padr\u00f5es de temperatura na superf\u00edcie corporal. Esses dados podem oferecer informa\u00e7\u00f5es relacionadas \u00e0 circula\u00e7\u00e3o e ao controle nervoso dos vasos da pele, ou seja, sobre o funcionamento dos tecidos, e n\u00e3o apenas sobre sua forma.<\/p>\n

N\u00e3o se trata, por\u00e9m, de uma fotografia dos nervos nem de um exame capaz de determinar sozinho a causa da dor. Uma revis\u00e3o publicada em 2025 no European Journal of Medical Research aponta o potencial cl\u00ednico do exame e a necessidade de superar suas limita\u00e7\u00f5es atuais. Por isso, a termografia \u00e9 usada de forma complementar, e n\u00e3o substitutiva, aos exames convencionais.<\/p>\n

Cavellucci tamb\u00e9m leva essa abordagem ao ensino. \u00a0Professor de p\u00f3s-gradua\u00e7\u00e3o em dor, ministrou aulas na especializa\u00e7\u00e3o do Einstein e na Afya Educa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica, apresentou trabalhos em congressos no Brasil e no Chile e j\u00e1 capacitou mais de 1.100 profissionais de sa\u00fade. Hoje, dirige a Forma\u00e7\u00e3o em Medicina Regulat\u00f3ria da Dor, voltada a m\u00e9dicos especialistas que tratam dor cr\u00f4nica. O m\u00e9dico ressalta os limites da abordagem: \u201cNem todo caso se resolve. Mas \u00e9 raro n\u00e3o conseguirmos identificar o que est\u00e1 sustentando aquela dor, e \u00e9 a partir da\u00ed que o tratamento muda\u201d.<\/p>\n

Para o paciente, a quest\u00e3o n\u00e3o \u00e9 escolher entre acreditar no pr\u00f3prio sofrimento ou no resultado do exame. Cada um oferece uma parte da hist\u00f3ria. A imagem pode esclarecer uma les\u00e3o; a conversa e a avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica ajudam a compreender como a dor se manifesta e o que impede a pessoa de fazer no dia a dia.<\/p>\n

Quando essas informa\u00e7\u00f5es n\u00e3o se encaixam de imediato, o caminho \u00e9 aprofundar a investiga\u00e7\u00e3o, sem desqualificar o sofrimento e sem transformar uma hip\u00f3tese em certeza. \u201cExame normal n\u00e3o \u00e9 o fim da investiga\u00e7\u00e3o. Muitas vezes, \u00e9 o come\u00e7o de outra pergunta\u201d, conclui Cavellucci.<\/p>\n

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